Рак у женщин: как избежать рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди женщин во всем мире. Это сложное многофакторное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. В данной статье рассмотрены ключевые аспекты патологии, включая эпидемиологию, факторы риска, современные методы диагностики, принципы лечения и профилактики.

Эпидемиология и актуальность проблемы

Рак молочной железы составляет:

• 20-25% от всех злокачественных новообразований у женщин

• 1-е место по заболеваемости среди женского населения

• 2-е место среди причин смертности от онкологических заболеваний

Пик заболеваемости приходится на возраст 50-65 лет, однако в последние десятилетия отмечается «омоложение» патологии.

Классификация рака молочной железы

По гистологическому типу:

1. Неинвазивные формы (in situ):

   • Протоковая карцинома in situ (DCIS)

   • Дольковая карцинома in situ (LCIS)

2. Инвазивные формы:

   • Инвазивная протоковая карцинома (80% случаев)

   • Инвазивная дольковая карцинома (10-15%)

   • Редкие формы (медуллярный, муцинозный, тубулярный и др.)

По молекулярно-биологическим подтипам (классификация St. Gallen):

1. Люминальный А (ER+/PR+, HER2-, Ki-67 низкий)

2. Люминальный В (ER+/PR+, HER2±, Ki-67 высокий)

3. HER2-позитивный

4. Трижды негативный (базальноподобный)

Факторы риска развития РМЖ

Немодифицируемые:

• Женский пол

• Возраст >40 лет

• Семейный анамнез (особенно мутации BRCA1/BRCA2)

• Раннее менархе (<12 лет)

• Поздняя менопауза (>55 лет)

Модифицируемые:

• Ожирение (особенно в постменопаузе)

• Гиподинамия

• Алкоголь

• Заместительная гормональная терапия (>5 лет)

• Отсутствие родов или поздние первые роды (>30 лет)

Клиническая картина

Основные симптомы:

• Уплотнение в молочной железе (безболезненное в 90% случаев)

• Изменение формы или контура железы

• Втяжение соска

• Кожные симптомы («лимонная корка», изъязвление)

• Патологические выделения из соска

• Увеличение подмышечных лимфоузлов

Современные методы диагностики

1. Скрининговые методы:

• Маммография (золотой стандарт для женщин 50-69 лет)

• УЗИ молочных желез (у молодых женщин <40 лет)

• МРТ (для групп высокого риска)

2. Диагностические методы:

• Трепан-биопсия с гистологическим исследованием

• ИГХ-исследование (определение ER, PR, HER2, Ki-67)

• Генетическое тестирование (BRCA1/2 при семейных случаях)

Принципы лечения

Хирургическое лечение:

• Органосохраняющие операции (лампэктомия)

• Мастэктомия (радикальная, с сохранением кожи/соска)

• Сентинель-биопсия и лимфодиссекция

Системная терапия:

1. Химиотерапия (антрациклины, таксаны, платины)

2. Гормонотерапия (тамоксифен, ингибиторы ароматазы)

3. Таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб при HER2+)

4. Иммунотерапия (при трижды негативном РМЖ)

Лучевая терапия:

• После органосохраняющих операций

• При метастатическом поражении костей, головного мозга

Профилактика

Первичная профилактика:

• Коррекция образа жизни (нормализация веса, физическая активность)

• Ограничение алкоголя

• Грудное вскармливание >12 месяцев

• Профилактическая мастэктомия у носителей BRCA-мутаций

Вторичная профилактика (раннее выявление):

• Регулярное самообследование

• Скрининговые программы

• Диспансерное наблюдение групп риска

Прогноз

5-летняя выживаемость при РМЖ в развитых странах достигает 80-90% при ранней диагностике. Прогноз зависит от:

• Стадии заболевания

• Молекулярного подтипа

• Ответа на лечение

Заключение

Рак молочной железы остается серьезной медико-социальной проблемой. Современные достижения в диагностике и лечении позволяют значительно улучшить прогноз при этом заболевании. Ключевое значение имеют профилактические мероприятия и раннее выявление патологии. Постоянно разрабатываются новые терапевтические подходы, включая иммуноонкологические препараты и персонализированную медицину, что дает надежду на дальнейшее улучшение результатов лечения.